很多患者都在纠结一个问题：我的腰椎间盘突出到底是应该保守治疗还是手术治疗？

那么今天，就请辽宁中医葫芦岛康复医院骨伤康复科主任高长明，为大家详细讲一讲。

腰椎间盘突出在治疗上分三个层次：手术治疗、微创介入治疗和保守治疗。

数据表明，90%的患者经过正规的保守治疗都能够达到满意的疗效。

这里面提到的“正规”很重要，不要轻信祖传和小诊所，他们能包治百病，到头来吃亏上当，延误治疗。

那么保守治疗又有哪些手段呢？

那就是“十八般武艺”，当然不需要样样精通，包括针灸、推拿、正骨、针刀、银质针、骶管注射、神经阻滞、物理治疗、中医外治法、药物治疗等。

那么是所有的患者这十八般武艺都要上吗？当然不是，应该根据患者的病情和体质选择相应的治疗手段。

治疗上我们把腰椎间盘突出分为三个层次：内、中、外。内就是椎管内的炎症、水肿；中就是中间的小关节紊乱（错位）；外就是椎管外的软组织损伤（腰肌劳损）。

患者来了，通过仔细的查体，结合相应的影像学检查，我们要能判断出这个患者的病变层次，到底是炎症问题，错位问题，还是腰肌劳损的问题；或者是炎症问题重，错位问题重，还是劳损问题重；再或者是几个问题同时存在。

清楚了病变层次，我们在治疗手段的选择上就做到心中有数。这就是我常说的，诊断永远大于治疗，诊断明确了治疗才能做到得心应手。说得通俗一点就是腰椎间盘突出的保守治疗应该是综合治疗（炎症、错位、劳损）。

那么腰椎间盘突出到底是手术还是保守呢？

原则上讲如果患者没有马尾神经的症状（也就是会阴区的感觉减退、大小便无力等症状 ）都可以保守治疗。保守治疗无效，也就是十八般武艺都用上了还是没有效果，那么可以选择微创治疗，微创不行再开放手术。

症状再重的腰椎间盘突出都可以尝试保守治疗，不要一上来就手术，因为临床上有很多症状重，但影像学（也就是片子）显示没有那么重的患者，经过系统的保守治疗都能得到很好的疗效。