实用科普丨膝关节半月板损伤有何表现？如何进行康复治疗？-辽宁中医葫芦岛康复医院

实用科普丨膝关节半月板损伤有何表现？如何进行康复治疗？

辽宁中医康复医院 2021-12-02　

半月板损伤有两种情况，一种是由膝关节扭转等间接暴力外伤导致，另外一种是长期负重累积损伤的结果。运动员、体育爱好者及重体力劳动者是高发人群，老年患者不一定存在明显的外史

　　半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以局部理疗、热敷、康复锻炼，部分损伤较重的半月板损伤都应釆用关节镜下手术治疗

半月板损伤的典型表现

◎ 疼痛

疼痛特点是固定在损伤的一侧，随活动量增加疼痛加重，部分患者疼痛不明显。

◎ 关节交锁

活动时突然关节“卡住”不能伸屈，一般急性期交锁不多见，多在慢性期出现。交锁后关节酸痛，不能伸屈，可自行或在医生帮助下“解锁”。“解锁”后往往会有滑膜反应肿胀，交锁特点固定于损伤侧。

◎ 弹响声

膝关节活动时可听到或感到半月板损伤侧有弹响声。

◎ 关节肿胀

积液急性损伤期，多有滑膜牵扯损伤或伴有其他结构损伤，往往关节积血积液。慢性期关节活动后肿胀，与活动量大小有关。关节液是黄色半透明的滑液，是慢性创伤性滑膜炎的结果，关节肿胀积液可用浮髌试验及膝关节积液诱发试验检查。

◎ 股四头肌萎缩

半月板损伤有明显症状，长期未治疗，可致股四头肌萎缩，股内侧肌更明显。但股四头肌萎缩不是特异体征。

◎ 关节隙压痛及突出

半月板损伤侧的关节隙压痛阳性，压痛点多与半月板损伤的部位相吻合(如体部损伤，压痛在体部)还可触到损伤的半月板在关节隙处呈鞭条状隆凸，往往也是压痛所在。半月板隆凸对诊断有意义，但应与囊肿相鉴别。

半月板损伤的影像学检查

◎ X线

半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄、盘状半月板损伤、膝关节间隙多增大，通过平片还可以排除其他疾病。但对于半月板损伤提供的信息有限。

◎ MRI

对于半月板损伤首选的检査是MRI，其诊断准确率高达90%以上。根据MRI可进行半月板撕裂的分度，除了能够较好的显示半月板，亦能清楚的显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。

◎ 膝关节镜

既是诊断手段又是治疗手段，能直接看到关节内的病变及部位，损伤少，恢复快，诊断正确率可达95%以上。

！需要注意的是，膝关节镜对半月板后角损伤和半月板水平裂诊断有一定难度，需具备熟练的专业技能，这方面直接关系到诊断正确率的高低。

半月板损伤的康复治疗

！早期康复训练对半月板手术极为重要，尽早的康复介入能显著提高患者的预后质量，避免关节粘连及肌肉萎缩等并发症的发生。

没有关节积血和明显的不稳定时，半月板撕裂的保守初始处理如下：

◎ 膝关节休息；

◎ 在疼痛和肿胀消失之前，应避免造成膝关节过度受力的体位和活动，包括下蹲、下跪、扭转和旋转、反复弯曲（例如爬楼梯、从坐位站起、踩离合器和踩踏板）、慢跑、跳舞，以及蛙式或窄蹬腿式游泳；

◎ 每4-6小时冰敷膝关节15分钟，同时抬高患腿；

◎ 如果疼痛严重则鼓励使用拐杖；

◎ 如果股四头肌肌力弱和膝关节经常打软腿，则约束髌骨活动的护具可能有帮助；

◎ 在疼痛和肿胀消退之前，应避免在需要对抗阻力深度屈膝的器械上训练，如踏步机和划船运动练习器。合适的运动包括：散步、以限定的自由泳蹬腿方式游泳、水中有氧运动、软平台跑步机上行走或轻松慢跑，以及使用越野滑雪滑行装置；

◎ 伴有持续关节积液的较大混合撕裂、经常引起失能症状的撕裂，以及较大的深达关节软骨的撕裂，应转骨科。

！如果患者不能完全伸膝（“膝关节交锁”），需要立即转骨科。

以下因素提示需手术治疗：

◎ 发生严重扭伤，且此后不能恢复活动；

◎ 膝关节交锁或活动严重受限；

◎ McMurray检查时轻度膝关节屈曲即有疼痛；

◎ 伴发前交叉韧带撕裂；

◎ 尽管经过适当的保守治疗，但3-6周后症状几乎没有改善。

与大多数膝关节手术相比较，膝关节镜下半月板切除术和（或）软骨成形术的术后康复进展会更快。因为产生疼痛的损伤已经处理完成，且没有修复的和重建的组织需要保护，限制康复进程的因素只有周围软组织和关节肿胀。

术后前2周

目标是控制疼痛和肿胀、保持关节活动度，以及恢复股四头肌活动；

术后2-6周

目标是恢复全部肌力并逐渐恢复所有术前活动。

根据半月板修补类型和部位的不同，半月板修补术后的康复方案也不同。例如，与不稳定的放射性撕裂术后的患者相比，相对稳定的周围性垂直撕裂修补术后的患者恢复更快。屈曲>90度会增加半月板修补术屈的压力，因此往往需要到术后6周以后才能进行此动作。

术后前2周

目标是控制疼痛和肿胀、保持关节活动度，以及恢复股四头肌活动。同时佩戴铰链式膝关节支具固定保护。

术后2-6周

仍然需要佩戴铰链式膝关节支具固定保护，但是可以开始增加膝关节屈曲活动度训练至90度，以及开始肌力训练。

术后6周及以后

患者可以逐渐脱掉支具，继续进行全范围关节活动度及肌力训练。

术后3个月左右

患者才可以开始恢复单轴运动（如自行车和跑步）；

术后6个月左右

根据患者的恢复情况开始进行膝关节的旋转运动。

阶段1：控制肿胀和症状（0-2周）

◎ 通过冰敷和压力治疗控制肿胀；

◎ 能耐受下负重（根据撕裂程度决定），应用铰链式膝关节支具固定于完全伸膝位，并使用拐杖；

◎ 坐位情况下行膝关节早期轻柔活动，根据撕裂程度确定最大屈曲范围60-90度。

△辅助下屈伸主动活动度训练

△股四头肌激活训练

阶段2：早期运动和肌力训练（2-6周）

◎ 能耐受下负重（根据撕裂程度决定），应用铰链式膝关节支具固定于完全伸膝位，并使用拐杖；

◎ 完全伸膝和屈膝至90度；

◎ 开始肌力训练。

△短弧股四头肌强化训练

△直腿抬高训练

阶段3：功能回归（6-12周）

◎ 逐渐减少支具的应用；

◎ 恢复全关节活动范围；

◎ 开始肌力训练。

阶段4：早期运动训练（12-24周）

◎ 恢复全部肌力；

◎ 心血管状况适应；

◎ 单轴运动；

◎ 运动专项训练（速度和敏捷性训练）。

阶段5：进阶运动（24周及以后）

回归旋转运动

半月板损伤的日常防护

◎ 饮食：宜吃提高机体抵抗力的食物，提倡补充氨基酸，如多木耳、蘑菇等，多食粗粮。减少进食油腻、高脂肪、辛辣刺激性食物。禁忌饮酒。

◎ 护理：多注意休息，适当进行功能锻炼，避免恢复期间剧烈运动，保持心情愉悦，不用过分紧张，以免加重病情。

◎ 预防：运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。要加强股四头肌的力量练习，使落在膝关节的负担量减少。另外，不要在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。

！特殊注意：患膝关节活动度的改变可能是患者病情变化的一个重要观察指标，出现患膝的屈伸受限，应及时就诊。

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