全市职工医保参保人员(含灵活就业人员)，不论在职职工还是退休人员都可以享受

在我市职工医保门诊统筹的定点医疗机构门诊就诊发生的医疗费用(含急诊急救)，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录的。参保人员发生的产前检查、计划生育等医保政策范围内门诊费用(应由公共卫生经费支付的除外)纳入普通门诊统筹支付范围。

√ 年度起付标准(门槛费)为300元(累计计算)

√ 年度支付限额为3000元。

√ 不同等级和类型的定点医疗机构设置差异化的统筹基金支付比例。一级定点医疗机构(含未定级)60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%。

√ 退休人员以及在民政、乡村振兴部门认定的享受医疗救助待遇的困难人员在各级定点医疗机构支付比例相应提高5%。

√ 在中医、精神病和传染病专科定点医疗机构就医，在相应定点医疗机构支付比例基础上提高5%。

>>>辽宁中医葫芦岛康复医院是葫芦岛市职工医保门诊统筹三级定点医疗机构，报销比列为50%

参保人在定点医疗机构门诊持本人的医保电子凭证或社会保障卡就医后，可即时结算:

√ 应由职工医保统筹基金支付的金额，定点医疗机构如实记账，与医保中心定期结算;

√ 应由职工医保个人账户支付的金额，定点医疗机构从个人账户中按规定划扣;

√ 无个人账户或个人账户余额不足的，由职工个人支付。

门诊统筹报销金额=(医疗费总额-乙类自付-自费-起付标准)x报销比例。

例:退休人员张某是享受医疗救助政策的困难人员，在我市一级定点医院门诊发生1050元医疗费用，其中自费50元，合规医疗费用1000元。门诊统筹报销金额计算方法如下:(1050-50-300)x(60%+5%+5%)=490元，中医院记账与医保中心结算:余下的510元由个人承担(可以通过医保个人账户支付)。因为张某已经在门诊就医承担了300元门槛费，当年再次门诊就医不需要再支付门槛费用，符合医保政策的合规医疗费用直接按比例报销。

√ 应从工伤保险基金中支付的;

√ 应由第三人负担的;

√ 应由公共卫生负担的:在境外就医的;

√ 体育健身、养生保健消费、健康体检;

√ 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。