肩手综合征又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中后出现的肩部疼痛伴手肿胀的继发性并发症，是脑卒中最常见的并发症之一，常在脑卒中后1-3个月内发生，其发生率约占脑卒中患者的12.5%-74.1%。肩手综合征一般需要药物治疗和物理康复治疗，若早期治疗预后尚可，晚期可遗留手部残疾。因此，该病的康复治疗与护理是脑卒中治疗过程中的关键之一。

01、肩手综合征的分期

　　Ⅰ期（急性期）

　　肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。近端指间关节僵硬肿大，几乎不能屈曲，也不能完全伸直，被动屈曲可引起疼痛。远端指间关节是伸直的，只能稍屈曲。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。

　　Ⅱ期 （进行性营养不良期）

　　肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。手指活动范围逐渐明显受限。

　　Ⅲ期（萎缩期）

　　手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 

02、需要与之鉴别的诊断

　　慢性肩周炎

　　肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年常见疾病，需要与肩手综合征相鉴别，肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手部疼痛、肿胀及僵直表现，可依此鉴别诊断。

　　颈椎病

　　颈椎病为颈神经根、颈髓、交感神经受刺激或压迫引起，可出现颈肩部疼痛表现，需要与肩手综合征相鉴别，颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致，无手部疼痛、肿胀及僵直表现，以此可鉴别诊断。

03、手部肿胀康复措施

　　向心性加压缠绕

　　（1）测量方法：用软尺测出患手各指指跟的指围、手掌的宽度、横腕纹处及腕上5cm处的周径。

△ 手指 腕关节 腕上5cm

　　（2）操作演示：

　　· 用一直径1-2mm的线绳，从指甲处由远端向近端加压缠扎至指根部，然后迅速释放缠线。

　　· 先从拇指开始，然后分别对各指进行，最后从掌指关节向近端缠扎，至拇指根部时，使拇指内收，将拇指掌指关节一并缠扎，直至腕关节。

　　· 每天2次，每次20分钟。

　　体位摆放

　　肌内效贴

　　· 作用：减轻手部水肿，促进腕伸肌群收缩。

　　· 摆位：坐位或仰卧位。手臂旋前平放于治疗床，手腕悬于床缘，腕自然屈曲位。爪形贴布:“锚”在肱骨外上髁。延腕伸直肌群延展。“尾”从手背延展绕过指间

　　运动疗法

　　主动或被动的活动腕关节、掌指关节，近端指间关节、远端指间关节。

　　物理因子治疗

　　高频、气压、激光等均可用于治疗，可缓解疼痛，促进局部组织循环，在临床上也得到广泛的应用。

　　冰水浸泡法

　　冰与水按2∶1混合,同健手(或护理人员的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。提示：注意水温及浸泡时间，避免冻伤皮肤

　　医生提醒 ：避免腕关节持续屈曲受压；在移动、转移过程中禁止对患手过度牵拉和不正确的活动；避免在患手输液；避免手部意外损伤。